¿Qué es una tendinopatía?
La tendinopatía es una inflamación del tendón, una estructura formada por tejido conjuntivo que conecta el músculo al hueso, permitiendo una adecuada fuerza de contracción.
En la literatura existe una gran confusión a la hora de denominar y clasificar las tendinopatías, ya que se utilizan numerosos términos para describir las patologías tendinosas.
Sin embargo, los términos más comúnmente empleados son «tendinitis», que implica un proceso inflamatorio, y «tendinosis», que presenta un tejido degenerado sin presencia de inflamación.
Estos términos se utilizan con frecuencia de manera imprecisa e intercambiable, sin considerar la histopatología específica de cada caso.
Dependiendo de la parte del tendón que esté lesionada y considerando su histopatología, las tendinopatías podrían clasificarse utilizando la siguiente terminología.
Las tendinopatías son lesiones comunes por sobreuso que afectan tanto a las extremidades inferiores como superiores, provocando dolor y una disminución de la funcionalidad. Sin embargo, “Ojo”, no siempre el sobreuso es la causa principal.
Estudios recientes y avanzados indican que un 60% de las tendinopatías tienen un problema metabólico subyacente.
Esto significa que el 60% de los pacientes que acuden a nuestra consulta en Clínica Salux con tendinopatía, en realidad, tienen una enfermedad metabólica de base.
Entre las enfermedades metabólicas que pueden ocasionar tendinopatía se encuentran la obesidad, el hipertiroidismo y la diabetes.
Tipos de tendinopatías
- Intenso dolor nocturno
- Enrojecimiento o irradiación de calor
- Dolor que, por lo general, se describe como un dolor sordo, especialmente cuando se mueve la extremidad o la articulación afectada
- Mayor sensibilidad en la zona
- Hinchazón leve
- Sobrecarga de la musculatura asociada a ese tendón afectado
- Dolor a la palpación en el transcurso del tendón afectado
- En un grado avanzado, puede llegar a molestar incluso en caliente
Causas de la tendinopatía
- Diabetes
- Porcentaje de grasa
- Desalineamientos
- Uso de algunos medicamentos
- Cambios de superficie
- Movimientos monótonos y repetitivos
- Exposición al frío
- Poca flexibilidad
- Elección del deporte y Nivel de Carga
- Factor reumatoide
- Volumen y Frecuencia de entrenamientos
- Factores Genéticos
Tratamiento de las tendinopatías
El manejo y el control de la carga siempre son las mejores estrategias en el tratamiento de una tendinopatía. Generalmente, este tratamiento puede variar según la etapa de reparación de la lesión, pero incluye:
- Terapia física: En las primeras etapas, se recomiendan ejercicios isométricos, junto con el uso de ultrasonido, electroterapia y láser de alta frecuencia.
- Reposo: Descanso de 2-3 días acompañado de crioterapia. NUNCA utilizar antiinflamatorios.
- Tratamientos complementarios: Las ondas de choque son un tratamiento muy efectivo y complementario. Las terapias biológicas sirven como una segunda opción o como complemento de los tratamientos anteriores.
Estos enfoques se implementan de manera óptima según la fase de la recuperación.
Fase inflamatoria
- Crioterapia local para reducir la inflamación
- Masoterapia para aliviar la musculatura afectada
- Dosificación del entrenamiento o reposo
- Infiltraciones de corticoides en algunos casos, y en algunos otros, pequeñas cirugías para limpiar la zona del tendón o alargar un músculo. Esto se aplica en tendinopatías muy graves, crónicas o avanzadas.
- Electroterapia con el fin de lograr analgesia en la musculatura afectada
Fase preparadora
- Masoterapia
- Vendajes si fuera necesario
- Punción seca en musculatura afectada, buscando precisión en puntos gatillo
- Electroestimulación
- Técnica de estiramiento P.N.F.
- Crioterapia local
- Estiramientos activos, estáticos y dinámicos
- TENS
- INDIBA para aplicar hipertermia activando así la circulación sanguínea, nutriendo y revitalizando las células
Fase de remodelación
- Técnica de estiramiento P.N.F.
- Estiramientos estáticos y dinámicos
- TENS
- Masoterapia de descarga de musculatura afectada
- Fortalecimiento, realizando ejercicios con carga de menos a más
- Vendajes si fuera necesario
Duración de curación en el tratamiento de una tendinopatía
Duración de la fase Inflamatoria
La respuesta inflamatoria comienza directamente cuando ocurre la lesión y dura aproximadamente entre 2 y 7 días. Se activa un proceso vasodilatador, iniciando la formación o crecimiento de una red de nuevos capilares con nuevos fibroblastos.
Duración de la fase Reparadora
Aproximadamente desde el día 5 hasta el 21, se inicia la síntesis de nuevo colágeno y las células generan un colágeno de tipo III.
Duración de la fase de Remodelación
A lo largo de aproximadamente 21 días, esta fase podría extenderse incluso hasta un año, las fibras de colágeno se van incrementando gradualmente mientras su alineamiento se optimiza. Esto mejorará tanto la estructura longitudinal del tendón como su elasticidad y fuerza de tensión.
Prevención de tendinopatías
- Es fundamental fortalecer los músculos Agonista y Antagonista, ya que trabajan en parejas para realizar una amplia gama de movimientos. Por ejemplo, en el brazo actúan el bíceps y el tríceps.
- Aprender la técnica deportiva o laboral correctamente para evitar compensaciones y cargas.
- Flexibilidad tanto de músculos como de tendones también es importante trabajarla.
- Un adecuado calentamiento, siempre orientado a la actividad física o laboral que se va a realizar, es esencial.
- Cuidar la técnica a la hora de realizar diferentes actividades físicas.
- Planificar bien los ejercicios y su carga, respetando los tiempos de descanso.
- Uso de equipación deportiva y calzado de calidad.
Tipos de tendinopatías
Diversas formas de tendinopatías pueden clasificarse de la siguiente manera:
- Tendinosis: En esta condición, el tendón muestra degeneración y cambios estructurales debido a un daño crónico sin inflamación aguda. Puede desarrollarse si una tendinitis no progresa correctamente o si hay un estrés continuo.
- Tendinopatía del codo: Esta categoría incluye dos tipos principales: el codo de tenista (epicondilitis lateral) y el codo de golfista (epicondilitis medial). Ambas condiciones son provocadas por movimientos repetitivos de la muñeca y la mano.
- Tendinopatía del tendón extensor de los dedos: La tendinitis de Quervain, que afecta la vaina del tendón abductor largo del pulgar y el extensor corto, también conocida como “síndrome de la tabaquera anatómica”, se encuentra dentro de esta categoría.
- Tendinitis: Se refiere a la inflamación del tendón.
- Tendinopatía rotuliana: Común en deportes que requieren saltos o carreras repetitivas, como el baloncesto o el voleibol, esta tendinopatía afecta el tendón rotuliano. También se conoce como «rodilla del saltador» o «rodilla del corredor».
- Tendinopatía del manguito rotador: Afecta principalmente el tendón supraespinoso del manguito rotador del hombro. Es común entre quienes practican deportes como el béisbol o el levantamiento de pesas.
- Tendinopatía del tendón de Aquiles: A menudo causada por el uso excesivo, el envejecimiento o sobrecargas repentinas, es una lesión propensa en corredores y deportistas que experimentan cambios bruscos en la carga.
- Tendinosis: Una condición que implica la degeneración del tendón debido a un daño crónico, sin presencia de inflamación aguda, y puede surgir si una tendinitis no se resuelve adecuadamente o si se impone un estrés continuo.
Estos distintos tipos de tendinopatías pueden afectar a las personas de diferentes maneras, especialmente los deportistas y aquellos que realizan movimientos repetitivos. En la Clinica Salux, estamos preparados para ofrecer el tratamiento adecuado para cada condición específica.
Tendinopatías en el deporte
Tendinopatía aquílea y rodilla del saltador
En las carreras de fondo de atletismo, se ha evidenciado una relación clara entre el volumen de entrenamiento y la aparición de lesiones por sobrecarga. Las lesiones por sobrecarga son más de 10 veces más frecuentes que las lesiones agudas, destacando entre ellas la tendinopatía aquílea y la rodilla del saltador, presentes en aproximadamente el 50% de los corredores veteranos.
Además, se ha observado que el rápido incremento en el volumen de carrera suele conducir al desarrollo de tendinopatía rotuliana, mientras que los cambios de ritmo o velocidad están más comúnmente asociados con la tendinopatía aquílea.
Tendón supraespinoso
Debido a la significativa participación del hombro en la técnica de ejecución, la natación es uno de los contados deportes en los que las lesiones en las extremidades superiores ocurren con mayor frecuencia que en las inferiores.
Estas lesiones son, en su mayoría, por sobrecarga en lugar de ser agudas. La relación directa entre la incidencia de lesiones por sobrecarga del tendón supraespinoso, la más común entre ellas, y la cantidad de entrenamiento, especialmente el número de horas semanales, es muy evidente.
Tendinopatía rotuliana (Rodilla de saltador) y patología de sobrecarga del hombro
En el voleibol, deporte que implica saltos, se identifican dos patologías de sobrecarga comunes: la tendinopatía rotuliana (rodilla de saltador) y la patología de sobrecarga del hombro.
Las lesiones deportivas en este deporte se asocian con diversos factores, incluyendo el género, la duración del entrenamiento y la competencia, así como las características físicas y antropométricas.
La exposición continua a acciones motoras repetitivas y cargas excesivas incrementa el riesgo de lesión. Asimismo, una edad más avanzada también constituye un factor de mayor riesgo.
Codo de tenista (Epicondilitis lateral)
El codo de tenista (Epicondilitis lateral) es una dolencia dolorosa que se manifiesta cuando los tendones del codo se someten a una sobrecarga, comúnmente debido a movimientos repetitivos del brazo y la muñeca.
Aunque su nombre sugiere lo contrario, no solo los deportistas padecen esta lesión; personas con trabajos que implican movimientos repetitivos como pintores, albañiles, carpinteros y carniceros también pueden desarrollarla.
El dolor, que puede irradiarse desde el antebrazo y la muñeca hacia el exterior del codo, es una característica prominente de esta afección.
Tanto un adecuado estudio biomecánico como un buen asesoramiento son muy recomendables para quienes practican deportes de manera seria, con el fin de entender cómo responde el cuerpo a dichas actividades.
Los resultados de un correcto estudio permiten indicar al deportista qué musculatura debe trabajar o entrenar más, cuál necesita estirarse, o si es necesario algún ajuste específico, como el uso de plantillas o un calzado deportivo apropiado.
Abordaje desde traumatología
La atención a las tendinopatías en el ámbito de la traumatología requiere una estrategia integral que combine un diagnóstico preciso, prevención, tratamiento conservador y, en determinados casos, intervención quirúrgica.
Un especialista en traumatología llevará a cabo una evaluación clínica detallada que puede incluir una revisión de la historia clínica del paciente, examen físico y, en ocasiones, pruebas de diagnóstico por imagen como resonancia magnética o ecografía. Es esencial abordar las causas subyacentes y los factores de riesgo de la tendinopatía, lo que puede implicar educación sobre técnicas de entrenamiento adecuadas, modificaciones en las actividades deportivas, estiramiento y calentamiento adecuados, fortalecimiento muscular y la importancia del descanso y la recuperación.
Generalmente, el tratamiento inicial es conservador. Esto puede abarcar terapia física, el uso de dispositivos de apoyo u órtesis y técnicas específicas de rehabilitación para la zona afectada. También se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) para controlar el dolor y la inflamación. En ciertos casos, opciones como las infiltraciones de plasma rico en plaquetas o corticoides pueden ser consideradas para disminuir la inflamación y fomentar la curación.
Para casos graves o crónicos que no mejoran con el tratamiento conservador, se puede recurrir a la cirugía, la cual puede incluir la reparación del tendón, eliminación de tejido dañado, liberación de adherencias, o incluso la reconstrucción del tendón.
Es importante enfatizar que el tratamiento de las tendinopatías debe ser personalizado y ajustado a las necesidades específicas de cada paciente. Se recomienda consultar a un especialista para recibir una evaluación precisa y un plan de tratamiento adecuado en Clínica Salux.
En Clínica Salux, si padeces cualquier tipo de tendinopatía, ponemos a tu disposición un equipo de fisioterapeutas, podólogos y técnicos rehabilitadores para tratarte y asesorarte.
Recomendaciones
Es esencial que busque asistencia de un profesional de la salud especializado para obtener un diagnóstico certero, recibir recomendaciones adecuadas y un plan de tratamiento específico para su situación particular. No olvide que cada caso de tendinopatía puede ser único, por lo que la orientación personalizada es crucial.
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